Partager :

Apprenez-en plus sur PrescripTIon

PrescripTIon est déjà accessible dans un certain nombre de localités, et nous travaillons activement à étendre le service partout au Canada.

Coordonnées
Titre
Invalid Input

Prénom*
Champ obligatoire; veuillez fournir les renseignements demandés.

Nom de famille*
Champ obligatoire; veuillez fournir les renseignements demandés.

Langue préférée*
Champ obligatoire; veuillez fournir les renseignements demandés.

Nom de la pharmacie*
Champ obligatoire; veuillez fournir les renseignements demandés.

Numéro de local
Ce champs est obligatoire. Veuillez indiquer l’information appropriée.

Numéro municipal*
Champ obligatoire; veuillez fournir les renseignements demandés.

Rue*
Champ obligatoire; veuillez fournir les renseignements demandés.

Ville/municipalité*
Champ obligatoire; veuillez fournir les renseignements demandés.

Province/territoire*
Champ obligatoire; veuillez fournir les renseignements demandés.

Code postal*
Champ obligatoire; veuillez fournir les renseignements demandés.

Numéro de téléphone*
Champ obligatoire; veuillez fournir les renseignements demandés.

Numéro de télécopieur (utilisé pour recevoir les ordonnances) *
Champ obligatoire; veuillez fournir les renseignements demandés.

Adresse courriel*
Champ obligatoire; veuillez fournir les renseignements demandés.

Information sur la pharmacie
Numéro de permis/d’inscription de la pharmacie
Invalid Input

Système de gestion de pharmacie*
Champ obligatoire; veuillez fournir les renseignements demandés.

Spécifiez "Autre" SGP
Invalid Input

Prénom du propriétaire
Champ obligatoire; veuillez fournir les renseignements demandés.

Nom de famille du propriétaire
Champ obligatoire; veuillez fournir les renseignements demandés.

Adresse courriel du propriétaire
Champ obligatoire; veuillez fournir les renseignements demandés.

Invalid Input

Prénom du titulaire de licence/gest. désigné
Champ obligatoire; veuillez fournir les renseignements demandés.

Nom de famille du titulaire de licence/gest. désigné
Champ obligatoire; veuillez fournir les renseignements demandés.

Adresse courriel du titulaire de licence/gest. désigné
Champ obligatoire; veuillez fournir les renseignements demandés.

Type de pharmacie*
Champ obligatoire; veuillez fournir les renseignements demandés.

Types de services offerts (sélectionnez tout ce qui est pertinent)*
Champ obligatoire; veuillez fournir les renseignements demandés.

Comment la majorité des ordonnances des patients sont-elles transmises à votre pharmacie?*
Champ obligatoire; veuillez fournir les renseignements demandés.

Clé WDFA
Invalid Input

Date d’acceptation de la pORA (Netcare)
Invalid Input

 
Numéro de l'EFVP du SGP
Invalid Input

L’EFVP du SGP est-il accepté par l’OIPC?
Invalid Input

 
Auriez-vous d'autres renseignements à nous communiquer?
Invalid Input

Nous recueillons et utilisons votre information aux fins de votre interaction avec nous : pour répondre à vos demandes, vous aviser de changements et faire des mises à jour au sujet de PrescripTIon. Pour de plus amples renseignements, consultez notre Politique de confidentialité.

Ce champs est obligatoire. Veuillez indiquer l’information appropriée.